远视验光配镜原则

远视眼的配镜 

1.  远视眼：当调节完全休止时，因眼的总屈光度太弱，远放物体成像于视网膜后，这种光学 状态的眼，称为远视眼。 

2.  总远视度：远视眼的总屈光不正度称为总远视度，临床上把睫状肌彻底麻痹下所测得的眼 远视度作为总远视膜。

3.  隐性远视：不作睫状肌麻痹时，远视眼的睫状肌常有一定程度的痉挛存在，它会使调节不 可能松弛到象使用睫状肌麻痹剂后的那种程度，因而常有一部分远视不能用显然检影验光法测得，而这无法测得的部分，称为隐形远视。 

4.  隐性远视度：用显性检影法所测得的远视度数和睫状肌麻痹检影所测得的远视度的差值， 即为隐性远视度。 

5. 显性远视度：用显性检影法所测得的远视度数，即为显性远视度。  

6.  绝对远视：人年轻时，调节力强，程度不高的远视，平时运用调节力完全可以克服。随年 龄的增长，调节力减弱，即使运用最大调节力，仍有部分远视不能克服而存在看远视力不足，这部分即称为绝对远视。 

7. 能动远视：显性远视中能为调节力所克服的部分，称为能动远视。    

一般在临床上，当一远视眼视力未达正常，可在眼前加上屈光度渐增的凸透镜，至恰能使视力达到正常，此时所加透镜的屈光度，就代表此眼的绝对远视度。  

显性远视度减去绝对远视度，就是能动远视部分，也就是活动性调节能克服的部分远视。 

基本结构如下框图:  

8.  举例：  有一眼经显性检影验光，结果为+5.00DS，戴此镜的矫正视力为1.0。裸眼视力为0.4。插片试验，在眼前加+0.25DS，+0.50DS，+0.75DS，+1.00DS，+1.25DS均不能使视力达到1.0。  

戴+1.50DS时，视力达1.0。睫状肌麻痹检影验光所得为+6.00DS。测此眼远视的各成份为： 

绝对远视  +1.50D                  由插片逐渐递增后实际测得。 

显性远视  +5.00D                  经由显性检影直接测得。  

能动远视  +3.50D                  (+5.00)[显性]-(+1.50)[绝对]=+3.50[能动]。 

隐性远视  +1.00D                  (+6.00)[睫麻]-(+5.00)[显性]=+1.00[隐性]。 

总远视    +6.00D                  睫状肌麻痹后检影测得。 

下面是依据患者年龄不同，给予分组分析： 

9.  六岁以下儿童处方注意点：  

小孩多为远视眼，随年龄增加远视程度渐渐自然减弱，但六岁以前仍以远视为多，同时由于儿童调节力强大，一般不会出现远视的种种不适症状，(如:明显视疲劳或斜视等)，一般可不必配镜，仅在有下列情况存在时，才考虑配镜： 

a.  高度远视(指+5.00D以上)：  

尤其是已发生弱视性视力下降(屈光性弱视)的远视眼，应予配戴矫正眼镜；如合并有散光存在，更应速配，同时需作弱视训练和治疗。所给眼镜应尽量接近总远视度，小孩易于适应，已痉挛的调节也较易放松。但若左右眼视力均在1.0以上，又无其他症状，则亦可不配镜。 

b.  内斜视：  

小孩有内斜视存在，应仔细作睫状肌麻痹检影验光，以测定内斜是否为调节性。配镜应给足总远视度，以消除过度的调节性辐辏，促使眼肌保持平衡。配镜时不必作睫状肌麻痹恢复后试镜，而可直接在睫状肌麻痹下给镜。 

c.  远视性屈光参差： 

配戴适度矫正眼镜；可防止屈光不正较高眼发生病用性弱视，但配时应注意视像大小不等的问题。  

10. 六至二十岁的青少年处方注意点：  

青少年时期，随着年龄增长，远视程度逐渐减低。但这一年龄是阅读等近距离工作迅速增多的时期，调节需求大增，往往出现视疲劳症状，故需作眼屈光矫正以减轻。但配镜时，应考虑以下各点：  

a. 凡无症状，视力佳的远视患者，可不必配镜。  

b. 远视度数虽不高，但有视疲劳症状者，可配戴总远视度的足度镜以矫正。  

c. 高度远视，戴总远视度不易适应，一般可配给低度数镜，以后再渐渐增加配镜度数，一直到接近总远视度。  

d. 凡有调节痉挛，一时不能适应足度远视矫正眼镜者，可考虑先配较低度数的矫正镜，以后再改足度矫正镜。  

11. 二十岁至四十岁中年人处方注意点：  

a.20-35岁之间的中年人，调节力渐渐减低，远视患者易出现视疲劳的症状和视近看物困难的现象。验眼后，若调节力尚能维持阅读之用，则可按显性远视足度配镜，或可配给比总远视度数稍低的矫正镜。  

b.年龄在35-40岁之间的人，隐性远视渐渐变为显性，能动性远视逐渐变为绝对远视。测眼后，若调节尚够阅读应用，则可给出较总远视度稍低的单片矫正镜，不必急于配给双焦镜片。 

c.只有当调节力不够供阅读应用时，应在视远矫正镜片下方加给阅读附片，即双光镜片。 

12. 四十岁以上壮年及老年人处方注意点：  

a. 由于远视的隐性部分继续渐变为显性，能动远视继续渐变为绝对远视，所配镜的度数应逐渐接近该眼的总远视度。  

b. 随着年龄的增长，调节力逐渐减弱；剩余的调节力已不足供阅读之用。因此，必须配给阅读附加片才能进行正常阅读。而附加片的度数，应能在阅读或近距工作时，至少有三分之一调节力作储备而不用，以便能作较长时间的阅读(或近距工作)而不易疲劳。  

c. 有些看远配戴足量总光度矫正镜的患者，看远物时会稍感模糊现象，尤其在夜间看远方灯火时，模糊尤显，这是轻度矫正过度之故。  

一般配镜(或验光)时，都以注视5公尺远处的视标为标准。事实上，5米处视力表上的视标已经具有了0.20D的分散度，依这一距离验眼配制的足度远视矫正镜，看比5米处更远的物体时，就有0.20D的矫正；当瞳孔较小时，景深克服了这一微小的缺点；当眼处于暗处时，瞳孔扩大，景深变小，看远物时就感觉模糊了。

因此，一般在配远视镜时，常将测得的总远视度降低0.25D作配镜度数，此镜戴用看物时，实际上用了0.05D的调节力。